肝内胆管结石，难就难在容易复发。

有些患者做过一次甚至多次手术，结石仍可能再次出现。特别是经历过多次腹部手术后，再次治疗还可能面临腹腔粘连、创伤增加等问题。

近日，西南医科大学附属医院肝胆外科联合超声科，为一名73岁、曾接受3次开腹胆道取石手术的患者，采用PTOBF（经皮经肝一期胆道造瘘取石术）进行微创治疗。

患者73岁老年女性，既往三次开腹胆道取石手术史

这一次，医生没有再次通过原有腹部手术路径进入，而是在超声引导下，从体表建立一个直径约0.5厘米的微创通道，经肝脏直达目标胆管，再通过胆道镜进行观察、碎石和取石。

不开大切口，怎么把结石取出来？

PTOBF，可以简单理解为：从皮肤到胆管建立一条微创“通道”。

在超声引导下，医生经皮、经肝穿刺进入目标胆管，再建立工作通道，将胆道镜送入胆管内部。

在胆道镜直视下，医生能够观察结石的位置和大小，并根据具体情况配合碎石、取石设备进行处理。

与部分传统分期治疗方式相比，PTOBF可以在符合条件的情况下，同期建立通道并开展胆道镜治疗，减少等待时间和带管时间。

哪些患者可能更适合这种方式？

对于有多次腹部手术史、术后结石复发、腹腔粘连，或者再次开腹手术需要慎重评估的患者，医生可以根据具体情况考虑这种微创治疗方式。

不过，肝胆管结石的治疗并不存在一种“万能方法”。

结石长在哪里、数量有多少，有没有胆管狭窄，肝功能怎么样，以前做过什么手术，都会影响最终治疗方案。

必要时，还可以根据病情联合激光碎石、球囊扩张、支架植入等技术，对结石和胆道狭窄等问题进行处理。

多一种技术，多一种治疗选择

目前，西南医科大学附属医院肝胆外科已开展腹腔镜肝切除、胆管整形修复、胆道球囊扩张及支架植入、分期微创取石、多镜联合碎石取石、PTOBF一期微创取石等技术。

不同患者，适合的治疗方式并不相同。

对医生来说，多掌握一种技术，意味着面对复杂、复发性肝胆管结石时，多一种可以根据患者具体情况选择的治疗路径。

医生提醒

如果反复出现右上腹疼痛、发热、寒战，或者皮肤、眼睛发黄等情况，应及时就医。

已经接受过胆道手术的患者，也应按照医生建议定期复查。一旦发现结石复发，不必因为担心再次开刀而长期拖延，是否需要治疗、采用哪种方式，应由医生结合检查结果综合判断。

（西南医科大学附属医院 供稿）